CMS は SNF の退院情報と在宅医療の改善を病院に提案

Nov 27, 2023

急性期後ケア提供者に適切な退院情報を提供する病院の欠陥を理由に、連邦規制当局は火曜日に特別メモを発行した。

メディケア・メディケイド・サービスセンターの関係者は、州調査機関局長らへのメモの中で、老人ホームや在宅医療提供者が適切に対応できない状態の患者を受け入れているケースが多すぎるため、介護提供者と患者の両方が危険にさらされていると述べた。

「CMS は、患者が退院する際の患者情報の欠落または不正確さに関連する懸念領域を特定しました」と、品質、安全性、監視グループの CMS ディレクター、デイビッド R. ライトは述べています。

「急性期後医療の提供者は、事前に病院から情報を知らされておらず、転院や入院を受け入れた患者に当てはまる特定の症状をケアするための設備や訓練を受けていない可能性がある」とメモは付け加えた。 「これは患者の健康を危険にさらすだけでなく、医療提供者のスタッフだけでなく、他の居住者（患者の自宅またはSNF）の健康と安全も危険にさらす可能性があります。これらの状況は回避可能な再入院を引き起こす可能性があります。合併症やその他の有害事象。」

長期介護の関係者はこのメモの焦点を受け入れた。 一方、病院業界の広報担当者は、SNFはより良い情報交換を可能にするためにもっと努力すべきであり、CMSは他の問題にもっと注力すべきだと示唆した。

CMS にとって特定の「懸念領域」のいくつかは、重篤な精神疾患、複雑な行動上のニーズ、または薬物乱用の問題を抱える患者に関連する「情報の欠落または不正確な情報」です。

精神疾患や薬物乱用に関連する基礎的な診断が含まれていない場合があることが規制当局によって判明した。 さらに、患者の入院中に必要な追加の監督など、病院が実施した特定の治療に関して不完全な情報が伝えられる可能性があります。

薬剤リストも不完全だ。 よくある省略には、患者の診断や問題リスト、臨床症状、検査結果、および/または退院後の投薬計画の明確な指示が含まれます。 CMSによると、情報欠落が最も多く報告されているのは、向精神薬と紙の麻薬処方箋だという。

CMS は、他にも以下に関する退院情報の障害が発生していると述べました。

「CMSが今これを送信するというのは不思議だ。約3年遅すぎる」とGravity Healthcare Consultingの最高執行責任者Melissa Brown氏はMcKnight's Long-Term Care Newsに語った。 「PDPM が導入される前は、退院概要と投薬リストのみを受け取るのが一般的でした。これらのパケットの長さはわずか 10 ページであることが多く、患者の状態、ニーズ、目標に関する包括的なレポートは含まれていませんでした。

「PDPM のおかげで、病院はかなり綿密な退院パケットを送信します。病院の文書を使用して PDPM 日当料金の精度を高めることができるためです。私たちは最近、退院パケットに 700 ページを超える研修医のケースを調査しました。」

しかし、メモの一部は「関連性があり、少なくともある程度の場合には当てはまる」と彼女は認めた。

「多くの場合、MAR (医薬品管理記録) は退院パケットに含まれていません」と彼女は指摘しました。 「これは、PDPMおよびPDGMに基づくケアと償還に影響を与える可能性のある診断またはその他の臨床指標を示す可能性があるため、SNFおよび在宅医療機関が受け取るべき重要な文書です。」

彼女や他の人々はまた、SNF、在宅医療機関、病院など、あらゆるレベルのケアが、入院前から患者に関するあらゆる情報を理解し、取得することが課題であると指摘した。

「必要な情報を提供する患者の能力に依存することが多い」とブラウン氏は述べた。 「この情報の検索と共有は、よく言っても貧弱ですが、あらゆるレベルのケアで改善することができます。」

彼女はまた、患者の重要な希望の「ほとんど」が、「特に終末期ケアについて」介護施設に伝えられると付け加えた。 ただし、希望する退院先やその他の希望は、必ずしも病院の記録に記載されるわけではありません。

「医療提供者にとって最善の策は、その地域の病院システムと提携して、精神的健康上の懸念、薬物乱用障害、行動を明らかにする可能性のある外来受診を含む病院の医療記録全体の電子記録共有を確立することです」とブラウン氏は述べた。言った。

米国急性期後看護協会のカリキュラム開発専門家であるデニス・ウィンゼラー氏（RN、BSN、LNHA）は、CMSは「この重要な問題を認識した」点で賞賛されるべきだと述べた。

「新規入院に関して病院から関連情報が伝えられず、施設が不意を突かれることが非常に多い」と彼女はマックナイツに語った。 「これは、SNFが入居者に提供できるケアの質に頻繁に影響を及ぼします。AAPACNは、CMSからのこのリマインダーによって、再入院や、包括的な健康情報の転送に関する監視を強化することで回避できるその他の合併症が減少することを期待しています。」

米国病院協会の幹部は、病院は退院概要報告書に多額の投資を行っており、利用可能な場合には電子医療記録システムや健康情報交換を利用することが多いと述べた。

AHAの政策・患者安全担当ディレクターのマーク・ハウエル氏は、「私たちの会員は退院プロセスの極めて重要性を引き続き強調し、急性期後施設がプロセスをより効率的かつ患者中心にするための措置を講じ続けることを望んでいる」と述べた。 McKnight's にメールしてください。

「今後は、より個別化された患者固有のアプローチを提供する、CMS 退院計画の要件に改善が加えられると考えています」と同氏は付け加えた。 「私たちは、提案された変更を進めるために当局と協力することを楽しみにしています。」

CMSは、州政府機関（SA）、認定機関（AO）、病院自体に、退院または転院する患者とその後の介護者に完全な情報を提供する義務があることを思い出させてメモを締めくくった。

「調査を実施する際、SAとAOは特定された共通の問題に注意を払い、これらの排出が法令に準拠した安全な方法で行われていることを確認する必要がある」と同報告書は述べている。

病院には、退院要件を満たすために独自のポリシーと手順を策定する裁量権があります。 しかし、CMS は作業を容易にする推奨事項やリソースも提供しました。

病院は、たとえば、Agency for Healthcare Research and Quality Re-Engineered Discharge (RED) ツールキットを使用できます。 また、標準化されたプロセス、情報、フォームについて下流プロバイダーと合意することもできます。 規制当局はまた、病院に対し、将来の転帰を改善するために過去の症例を検討し、PACプロバイダーが電子医療記録にアクセスして円滑かつ広範な情報交換を確保できるようにすることを奨励した。